Le Centre Temerty d’interventions cérébrales thérapeutiques offre des consultations aux clients atteints de troubles psychiatriques réfractaires et difficiles à traiter.
Clients atteints de troubles psychiatriques réfractaires et difficiles à traiter
Le client doit demander à son médecin de remplir le formulaire de recommandation de CAMH et de le télécopier à Accès CAMH, le service d’admission centralisé de CAMH. Indiquer ? intervention cérébrale ? ou ? dépression difficile à traiter ? sur le formulaire. Pour toute question concernant la procédure de recommandation ou d’admission, appeler Accès CAMH.
Consulter la page Web du Centre Temerty pour connaître les essais cliniques en cours.
Le Centre Temerty d’interventions cérébrales thérapeutiques utilise l’électroconvulsivothérapie (ECT), la magnétoconvulsivothérapie (MCT), la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) et la stimulation transcrânienne en courant direct (STCD). Le centre offre des consultations aux clients atteints de troubles psychiatriques réfractaires et difficiles à traiter.
Le service est axé sur la recherche clinique. Les nouveaux traitements (SMTr, MCT et STCD) sont principalement offerts dans le contexte de la participation à des essais cliniques. Les clients intéressés à participer à l’un des essais cliniques rencontreront un analyste de recherche après la consultation psychiatrique pour obtenir une description plus détaillée des études en cours. Ils feront ensuite l’objet d’un examen plus détaillé aux fins d'évaluation de leur admissibilité.
La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (STMr) consiste en une série de courtes impulsions magnétiques dirigées vers le cerveau dans le but de stimuler les cellules nerveuses. Les recherches menées sur la SMTr depuis 1985 ont visé à comprendre et à traiter un certain nombre de troubles neurologiques (p. ex., migraine, maladie de Parkinson, acouphène) et psychiatriques (p. ex., dépression). Plus récemment, l’utilisation de la SMTr comme option thérapeutique s’est avérée efficace pour le traitement du trouble dépressif majeur.
L’énergie magnétique libérée par l’appareil passe facilement à travers le crâne. L’énergie est dirigée vers les structures cérébrales qui sont censées contrôler l’humeur (système limbique). La stimulation est limitée à une petite zone et a peu d’effet sur les tissus environnants.
L’électroconvulsivothérapie (ECT), aussi appelée « thérapie de choc », est l’un des traitements des troubles mentaux les plus controversés et les plus mal compris, en partie à cause des représentations sensationnelles et trompeuses du traitement dans les médias populaires. En fait, l’ECT est un traitement très efficace et sûr pour les phases dépressive et maniaque du trouble bipolaire, et est parfois utilisée comme traitement d’entretien à long terme pour prévenir la récidive de la maladie après le rétablissement.
L’ECT ne ressemble pas à la thérapie de choc décrite dans des films comme « Vol au-dessus d'un nid de coucou ». Les patients reçoivent maintenant des relaxants musculaires et un médicament antidouleur avant qu’un léger courant électrique ne soit transmis à l’un ou aux deux côtés du crâne. Il y a peu de mouvements apparents chez le patient pendant l’intervention. Habituellement, les traitements sont administrés trois fois par semaine pendant trois à quatre semaines, soit huit à douze traitements au total. Pour un traitement d’entretien à long terme, les séances peuvent être étalées — par exemple, une fois par mois — et prévues aussi longtemps que le patient et le médecin les jugent appropriées. L’ECT est habituellement administrée aux patients hospitalisés, mais les patients externes peuvent également être acceptés.
L’ECT est le traitement le plus efficace et peut-être le plus rapide pour soulager la dépression grave. Elle convient particulièrement bien aux personnes très agitées ou suicidaires, ou qui présentent des symptômes psychotiques ou catatoniques. Certains patients reçoivent l’ECT au début de leur maladie en raison de l’urgence de leur situation ou de leurs symptômes particuliers, tandis que pour d’autres, l’ECT ne peut être utilisée qu’après l’échec de divers médicaments. L’ECT convient bien aussi pour les cas de manie grave.
Bien que l’ECT puisse mettre fin à un épisode de dépression ou de manie, les bienfaits peuvent ne pas durer plus de quelques semaines ou mois après le traitement. Après une cure d’électrochocs, les patients commencent ou poursuivent généralement un traitement avec des thymorégulateurs ou d’autres médicaments. L’ECT d’entretien peut être utilisée lorsque les médicaments n’arrivent pas à empêcher une récidive de la maladie ou lorsque les patients ne tolèrent pas les effets secondaires des médicaments.
La magnétoconvulsivethérapie (MCT) consiste à induire une crise convulsive par la stimulation magnétique du cerveau. La première crise induite par la MCT a eu lieu en 1998. La MCT est étudiée comme solution de rechange à l’ECT pour le traitement de la dépression, de la psychose et du trouble obsessionnel-compulsif en raison de ses effets secondaires cognitifs plus modérés.
La MCT consiste à délivrer des impulsions magnétiques de haute intensité par l’intermédiaire d’une bobine magnétique. Ces impulsions ondulantes créent un champ magnétique puissant qui passe librement dans le cerveau et crée une crise convulsive. La stimulation se limite à une zone particulière du cerveau et n’a qu’un effet minimal sur les tissus cérébraux environnants. Il en résulte un minimum d’effets secondaires cognitifs. La MCT produit une augmentation du flux sanguin vers les régions du cerveau responsables des symptômes dépressifs.
La MCT n’est administrée que dans le cadre d’une étude de recherche. Les sujets doivent satisfaire aux critères d’admissibilité pour la recevoir. La chance de participer à un essai clinique et de recevoir cette thérapie est réservée aux personnes qui présentent des symptômes de dépression, de schizophrénie ou de trouble obsessionnel-compulsif.
Un anesthésiste évaluera si le sujet est stable du point de vue médical pour recevoir une anesthésie. Le nombre de séances de traitement variera en fonction de la réaction induite et de l’étude à laquelle le sujet participe. En général, un traitement peut comprendre de 15 à 24 séances. Les effets courants après une séance de MCT sont les maux de tête, les étourdissements, les nausées ou les vomissements, les douleurs musculaires et la fatigue, qui peuvent être causés par l’anesthésie, le traitement ou le fait de ne rien avoir à manger ou à boire pendant longtemps.
La stimulation transcrânienne en courant direct (STCD) consiste à transmettre un champ électrique de faible intensité au cerveau par l’intermédiaire d’un petit appareil portatif à piles. Approuvée par Santé Canada, la STCD a prouvé avoir des effets antidépresseurs et, lorsqu’elle est administrée en même temps qu’une tâche cognitive, elle peut améliorer l’exécution d’une activité apprise. Thérapie non effractive, rentable et bien tolérée, la STCD utilise des courants continus de faible amplitude pour induire des changements dans l’excitabilité du cerveau et peut être auto-administrée à domicile. Étudiée récemment comme traitement d’entretien du trouble dépressif majeur, la STCD a démontré qu’elle peut prolonger la période de rémission après un traitement urgent.
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